治疗方法：

常规使用抗结核药物、保肝和激素、脱水剂等治疗，包括：（1）抗结核方案：3HRZE（S）/9HRE；

（2）激素及脱水剂：地塞米松每日10~20 mg，病情控制，脑脊液氯化物正常后逐渐减量；20%甘露醇125 ml 每6~8 小时静滴，联合呋噻米20 mg 与甘露醇交替静注。

除常规治疗外，采用腰穿脑脊液置换并鞘内注药治疗。方法：常规腰穿，取5 ml 脑脊液弃之，缓慢注入相应无菌生理盐水，重复2~4次，最后弃掉脑脊液后，鞘内注入异烟肼50~100 mg，地塞米松2~5 mg，每周2~3次，直至脑脊液结果正常或接近正常稳定3周以上。

治疗次数7~32次。伴有颅高压者应在使用脱水剂后再做治疗。

由于结脑病程长，致残率高，临床上如何采用合理的治疗方法，使其尽快控制病情发展，缓解症状，缩短病程，降低其致残率及死亡率，是当今临床上值得探讨的问题。

结脑的基本病理改变是脑膜干酪坏死形成炎性渗出物积聚在蛛网膜下腔并沿延髓、脑桥、脚间池、大脑外侧裂及额叶底部、视交叉等处扩散，炎症不但广泛累及脑皮质浅层，还累及脑干、脊髓及神经根。常规疗法以口服、静脉给药为主，由于血—脑屏障及血—脑脊液屏障能阻止血药顺利到达大脑及脑脊液，所以难以迅速消除脑膜炎症，致使病程迁延而且容易引起蛛网膜粘连，甚至脑室积水。及早行CSF置换术联合鞘内注药是防止和减少梗阻的最好方法。

在常规抗结核治疗及激素、脱水剂等治疗的基础上，联合应用脑脊液置换并鞘内注药方法，具有以下临床意义：（1）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，缩短病程，改善预后。

（2）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大量含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀释、引流和修复。

（3）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。

（4）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。

（5）鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增厚，从而改善CSF的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；

联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。

采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎，脑脊液蛋白、压力恢复正常的时间缩短。

采用脑脊液置换联合鞘内注药，治愈率高，而且未出现有并发症，临床疗效满意。

采用脑脊液置换联合鞘内注药可缓解结脑的症状，缩短疗程，改善脑脊液循环，清除脑脊液蛋白，防止粘连，降低颅内压，防止脑疝，降低死亡率等方面均有一定的临床意义，是治疗结脑的一种简单、有效、安全的方法。